患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：

问题问答题案例分析题

患者女性，26岁。主诉：下腹痛伴头晕、乏力4天，加重1h。病史：患者平素月经规律，量多，无痛经，末次月经时间为2007年8月18日，于2007年9月30日开始 * * 出血，量较少，色暗且淋漓不净，4天来常感头晕、乏力及下腹痛，未诊治。今日下午3时突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，头晕，并昏倒，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产2年前，带环1年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。查体：T37.5℃，P112次／分，BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。外阴有血迹， * * 畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及7cm×6cm×6cm不规则包块，压痛明显，右侧（－），直肠子宫陷凹不饱满。辅助检查：HCG（+），Hb90g/L，WBC10.8×10⁹/L，PLT206×10⁹/L。B超可见宫内避孕环，子宫左后6.8cm×7．0cm×6.2cm囊性包块，形状欠规则，直肠子宫陷凹有大量液性暗区。

答案

参考答案：

1.诊断及诊断依据（8分）

（1）诊断

①异位妊娠破裂出血。

②急性失血性休克。

（2）诊断依据

①有突发下腹痛，有停经史和 * * 不规则出血史。

②BP70/45mmHg，急性病容，面色苍白，伴出冷汗。血红蛋白低于正常。

③宫颈抬举痛，子宫左后可触及包块。

④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。

⑤尿妊娠试验（+）。

2.鉴别诊断（5分）

①卵巢肿瘤蒂扭转。

②卵巢黄体破裂。

③外科急腹症，如急性阑尾炎、胃肠穿孔。

④内科腹痛，如急性肠炎、菌痢。

3.进一步检查（4分）

①后穹隆穿刺。

②尿、粪常规。

③血HCG定量检查。

4.治疗原则（3分）

①输液，输血，抗休克的同时积极准备手术。

②剖腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除或部分切除。