问题
问答题 案例分析题
患者，男性，13岁。排尿困难3天。患者于3天前自觉无明显诱因突然出现排尿时尿流中断，伴疼痛不适。活动变换体位后，可以继续排尿。因为不影响学习，当时并未介意。此后尿流中断不断出现，并伴有轻度尿频、尿急、尿痛。发病以来，食欲、睡眠未受影响。体格检查：T36.8℃，P70次／分，R14次／分，BP120/80mmHg。心肺无异常发现。腹部略隆起，全腹柔软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音正常。外科情况：排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区。 * * 口正常，未见红肿，未见异常分泌物流出。辅助检查：血常规正常。尿液常规检查：RBC10~15/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
1.初步诊断下尿路结石（膀胱结石）。
2.诊断依据
①儿童，排尿困难3天；
②尿流中断，变换体位后，可以继续排尿，伴尿频、尿急、尿痛；
③心肺无异常发现，排尿后膀胱区无触痛，未叩及膀胱浊音区；
④尿常规检查提示血尿。
3.鉴别诊断
①上尿路结石；
②急性膀胱炎；
③膀胱肿瘤。
4.进一步检查
①B超；
②腹部X线平片；
③膀胱镜检查；
④直肠指检。
5.治疗原则
①病因治疗：找到尿路结石的成因，针对病因治疗。
②药物治疗：膀胱严重感染时，可应用抗生素治疗。
③经 * * 膀胱镜取石或碎石：适用于结石<2~3cm者。
④耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式。