问题 问答题 案例分析题

男性,65岁,尿频、进行性排尿困难2年,加重1天。患者于2年前无明显诱因出现尿频,排尿费力,尿线分叉、变细,尿后滴沥,夜尿增多,3~4次/夜,未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重,尿意急迫,但不能自行排尿,全天尿量少于100ml,感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血,大便正常,体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核病史。查体:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP135/85mmHg。发育正常,营养中等,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿,巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音。耻骨以上膨胀,腹软,无肌紧张,耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常。实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC3.82×109/L,WBC6.8×109/L,N0.7,Plt225×109/L。血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:一、初步诊断及诊断依据

(一)初步诊断

1.良性前列腺增生

2.急性尿潴留

(二)主要诊断依据

1.良性前列腺增生

(1)老年男性,慢性病程,急性加重。

(2)尿频、进行性排尿困难,饮酒后加重。

(3)查体:前列腺Ⅱ度增大,表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌肌张力正常。

2.急性尿潴留

(1)症状:饮酒后出现尿急迫但不能自主排尿。

(2)查体:耻骨上膨胀,耻骨上10cm触及球形包块,叩诊呈浊音,提示为充盈膀胱。

二、鉴别诊断

1.膀胱颈挛缩

2.前列腺癌

3. * * 狭窄

4.神经源性膀胱功能障碍

三、进一步检查

1.泌尿系统及前列腺B超。

2.前列腺特异性抗原(PSA.测定。

3.尿动力学检查。

四、治疗原则

1.解除尿路梗阻留置导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘。

2.药物α1受体阻滞剂,5α-还原酶抑制剂。

3.手术治疗。

4.其他物理疗法。

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