问题
问答题 案例分析题
女性，28岁，已婚，发热伴尿频、尿急、尿痛2天。2天前劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，后出现发热，体温37.8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无腰痛。1年前曾有类似症状发作1次，经抗感染治疗后症状消失，无结核病史、药物过敏史。查体：T37.5℃，P93次／分，R18次／分，BP120/70mmHg。一般状况良好，自主体位，浅表淋巴结未及，扁桃体不大，无口唇疱疹，颈软无抵抗，心、肺无异常。腹软，下腹正中轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC10×109/L，中性粒细胞80%；尿常规：蛋白阴性，WBC10~20/HP，RBC5～10/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断下尿路感染（急性泌尿系感染）
（二）诊断依据
1.已婚女性，急性起病。
2.发热伴尿频、尿急、尿痛。
3.T37.5℃，除下腹部中部轻度压痛外无其他阳性体征。
4.血白细胞总数和中性粒细胞比例均升高，尿中红细胞、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白阴性，
二、鉴别诊断
1.急性肾盂肾炎
2.慢性肾盂肾炎急性发作
3.泌尿系结核
4. * * 综合征
三、进一步检查
1.尿细菌培养+药敏、尿涂片找细菌。
2.肾脏B超。
3.必要时肾小管功能检查。
4.妇科检查。
四、治疗原则
1.多饮水，注意个人卫生。
2.抗生素治疗3天短期疗程，复查尿常规，若效果差可调整抗生素或根据尿培养结果选择抗生素。