男性，78岁，突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，症状未能缓解，来院急诊。既往：5年前曾患"急性下壁心肌梗死"，保守治疗后长期服用药物治疗（具体不详）。否认高血压、糖尿病、血脂异常病史，吸烟30年，每天20支。查体：T36.5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿啰音。心界向左下扩大，心率108次／分，律不齐，可闻及早搏，7次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×109/L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心电图：V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.心源性休克
2.冠心病
3.急性广泛前壁心肌梗死
4.陈旧性下壁心肌梗死
5.频发室性期前收缩
6.心脏扩大
7.心功能Ⅳ级（Killip分级）
（二）诊断依据
1.心源性休克老年男性，急性起病。心肌梗死临床表现，如心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，血压80/50mmHg。
2.急性广泛前壁心肌梗死饱餐后出现心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷，心电图示V1~V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波。
3.陈旧性下壁心肌梗死陈旧性心肌梗死病史，吸烟史。
4.心功能Ⅳ级（Killip分级）左肺可闻及少许湿啰音。心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
5.频发室性期前收缩有提前出现的宽大畸形QRS波群。
6.心脏扩大心界向左扩大。
二、鉴别诊断
1.不稳定型心绞痛
2.急性肺动脉栓塞
3．主动脉夹层
4．急腹症
三、进一步检查
1．动态观察心电图、心肌坏死标记物。
2．血气分析、凝血功能检查。
3．血淀粉酶、血脂、血生化。
4．超声心动图。
5．胸部X线片。
四、治疗原则
1．卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食。
2．积极进行抗休克治疗。
3．解除疼痛给予吗啡。
4．再灌注治疗。
5．抗血小板药物与抗凝治疗。
6．冠心病二级预防。