问题
问答题 简答题
男性，64岁，间断性心悸、胸闷4年，加重2天。
4年前开始间断出现心悸，伴胸闷，劳累或情绪激动时加重，每次发作持续几秒至几小时不等，无黑矇及晕厥。间断服用中药治疗，症状可缓解。2天前劳累后上述症状再次出现，程度较前加重，遂来就诊。无发热及胸痛。发病以来睡眠差，大小便正常。既往高血压病史10年，最高血压180/80mmHg，口服降压药治疗（具体不详）。
查体：T36.6℃，P72次／分，R18次／分，BP160/60mmHg。神志清楚，眼睑无水肿。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心界向左扩大，心率72次／分，心律不齐，可闻及早搏15次／分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，未闻及心包摩擦音。腹平坦，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动有力。
辅助检查：心电图如图2-3-3所示。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.心律失常，频发室性期前收缩
2.单纯收缩期高血压
3.心脏扩大
4.心功能Ⅱ级
（二）诊断依据
1.心律失常，频发室性期前收缩心悸、胸闷，劳累或情绪激动时加重。心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，有成对出现。
2.单纯收缩期高血压高血压病史；收缩压升高，听诊心律不齐、早搏15次／分；心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。
3.心脏扩大心界向左扩大。
4.心功能Ⅱ级心悸、胸闷，劳累或情绪激动时加重。
二、鉴别诊断
1.冠心病
2.心脏瓣膜病
3.心肌病
三、进一步检查
1.24小时动态心电图。
2.超声心动图。
3.胸部X线片。
4.心肌坏死标记物。
5.血电解质及肝、肾功能检查。
四、治疗原则
1.一般治疗低盐饮食、适当的生活方式。
2.抗心律失常药物治疗。
3.降压药物如β受体阻滞剂。