问题
问答题 简答题
患者，男，35岁。阵发性心慌3年，加重1小时。
患者于3年前无明显诱因出现间断心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛。每次发作持续20~30分钟后可自行突然缓解。每年发作2~3次。无症状时查心电图正常。1小时前再次发作，性质与原来发作相同。
查体：T36.9℃，P168次／分，R24次／分，BP105/70mmHg。神清，唇无发绀。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率168次／分，律齐，无杂音。肺部、腹部（-）。
辅助检查：心电图结果如下图：
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
1.初步诊断
阵发性室上性心动过速。
2.诊断依据
①中年男性，阵发性心慌3年，加重1小时；
②长期阵发性心慌，突发突止，每次发作性质相同；
③发作时心率增快，无脉搏短绌；
④发作时心电图检查示室上性心动过速。
3.鉴别诊断
①窦性心动过速；
②室性心动过速；
③非阵发性房室交界区心动过速；
④心房扑动。
4.进一步检查
①监测心电图；
②血生化、甲状腺功能检查；
③心脏电生理检查；
④超声心动图。
5.治疗原则
①急性发作期：刺激迷走神经，使用腺苷、维拉帕米、洋地黄、电复律等。
②预防发作：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、导管消融等。