问题 问答题 简答题

女性,43岁。心悸、胸闷、头晕1周,加重3小时。患者1周前开始出现劳累时心悸、胸闷、头晕,休息片刻能缓解。发作时自扪脉搏不整齐,未引起重视。3小时前劳累后感心悸、胸闷、头晕加剧,休息不能缓解,伴有气急、出汗而来门诊就诊。患病以来睡眠佳,日常活动正常,大小便正常。15岁时曾患风湿性关节炎。否认有高血压病史,无多食、易饥、消瘦史。无烟酒嗜好,无遗传病家族史。查体:T36℃,P103次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。二尖瓣面容,皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界无明显扩大,心率124次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

答案

参考答案:1.初步诊断

(1)风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。

(2)心房颤动;

(3)心功能Ⅰ级(NYHA分级)。

2.诊断依据

(1)风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴关闭不全:①中年女性,有风湿性关节炎史;②诱因:劳累;③心尖部闻及双期杂音。

(2)心房颤动:①症状:心悸、胸闷、头晕。②心率124次/分,心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌。

(3)心功能Ⅰ级(NYHA分级):日常活动不受限制。

3.鉴别诊断①先天性心脏病;②甲状腺功能亢进症;③心肌病;④冠心病。

4.进一步检查①心电图及动态心电图;②超声心动图。③胸部X线片及心肌核素检查;④血沉、抗O、凝血功能、甲状腺功能检查。

5.治疗原则①一般治疗:休息,吸氧;②抗凝治疗。③恢复窦性心律,必要时行电复律术;④控制心室率。⑤对症治疗,必要时行瓣膜置换术。

单项选择题
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