男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3~5分钟症状可缓解，无头晕、头痛，曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续5～6分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年，30支／日，不饮酒。查体：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双足背动脉搏动可触及。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6U/L，肌钙蛋白T（cTnT）0.03ng/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案：
1.初步诊断
（1）冠心病，不稳定型心绞痛；
（2）心功能Ⅰ级（NYHA分级）。
2.诊断依据
（1）冠心病，不稳定型心绞痛：①老年男性，吸烟史。②心绞痛表现：劳累诱发胸痛，呈烧灼样，伴气短、乏力、出汗，休息后可缓解，近期症状加重。③心肌坏死标记物正常。
（2）心功能Ⅰ级（NYHA分级）：活动量不受限。
3.鉴别诊断
①稳定型心绞痛；
②急性心肌梗死；
③心脏神经症；
④胃食管反流病。
4.进一步检查
①动态检查心电图及血清心肌坏死标记物；
②超声心动图。
③血常规、血生化、凝血功能检查；
④必要时行冠状动脉造影检查。
⑤必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查。
5.治疗原则
①一般治疗：去除诱因，戒烟，低脂饮食，休息；
②缓解疼痛：使用硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂。
③使用抗凝及抗血小板聚集药物；
④必要时行介入和／或外科治疗。⑤对症治疗及冠心病二级预防。