问题
问答题 简答题
男性，65岁。心悸2年，近1天头晕乏力。
患者2年前出现阵发性心悸，活动后明显，可自行好转，无胸痛、恶心呕吐等不适症状。1天前因劳累再发，心悸伴头晕乏力，胸闷，脉搏90次／分。因症状不能缓解入院。除睡眠差外，无多饮多食消瘦，二便正常。无药物和食物过敏史，无烟酒嗜好。高血压10年，最高175/100mmHg。自服硝苯地平血压控制在正常范围内。
查体：T36.5℃，P88次／分，R20次／分，BP140/70mmHg。神清，双肺呼吸音清晰，无干、湿啰音。心界向左扩大，心率114次／分，第一心音强弱不等，节律不齐，各听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，无压痛和反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌张力正常。
心电图见图2-3-1。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
答案
参考答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1.阵发性房颤
2.高血压2级（高危）
（二）诊断依据
1.阵发性房颤第一心音强弱不等，节律不齐，心电图出现f波，心室律绝对不规则。
2.高血压2级（高危）高血压10年，最高175/100mmHg。心悸伴头晕乏力，胸闷。
二、鉴别诊断
1.心力衰竭
2.冠心病
3.肺栓塞
三、进一步检查
1.血、尿常规。
2.血钾、钠、氯。
3.肝、肾功能，血气。
4.血脂、血糖、心肌酶谱。
5.心电图。
6.眼底检查。
7.定期复查超声心动图、评价心脏功能。
四、治疗原则
1.一般治疗注意休息，吸氧，监测和护理。
2.药物复律治疗可选用胺碘酮与普罗帕酮，转复心律后用β受体阻滞剂或胺碘酮维持。
3.减慢心室率可选用西地兰静注。
4.预防栓塞口服阿司匹林。
5.高血压治疗β阻滞剂和钙通道阻滞剂。
6.若出现急性心衰或血压明显下降，则实施紧急电复律。