问题 单项选择题

男,5岁。腹泻2天,每天10次左右,稀便,伴发热。第2天感腹痛,大便混有脓血伴里急后重,以下哪项诊断可能性最小?()

A.细菌性痢疾

B.阿米巴痢疾

C.侵袭性大肠杆菌肠炎

D.成人轮状病毒肠炎

E.空肠弯曲菌肠炎

答案

参考答案:D

解析:本例主要特点是发热、腹泻伴腹痛,大便每天10次左右,混有脓血伴里急后重感。此可见于细菌性痢疾,阿米巴痢疾,侵袭性大肠杆菌肠炎及空肠弯曲菌肠炎等。这类疾病大便光镜检均有白细胞及脓细胞,但又有各自临床特点。细菌性痢疾脓血便伴里急后重症状明显,大便次数相对较多,粪质少,呕吐、腹痛相对不严重,无脱水表现。阿米巴痢疾,大便次数不及菌痢多,毒血症症状较轻或不明显,大便量相对较多,常呈紫红色果酱样黏冻便,有腥臭味。侵袭性大肠杆菌肠炎,稀便为主,次数较多,易引起脱水酸中毒,空肠弯曲菌肠炎里急后重相对少见。但它们之间的鉴别有赖于病原学检查。成人轮状病毒肠炎,症状轻,常有轻度腹泻,腹痛及呕吐症状,大便为稀便,不含黏液、脓血,无里急后重症状。因此本例不符合成人轮状病毒肠炎。

多项选择题

案例五:一般资料:求助者,女性,37 岁,会计。案例介绍:求助者自述最近半年心烦,睡眠差,经常感到浑身不舒服,做事提不起精神。有时会心慌憋气。去医院检查,未发现明显器质性病变。但自己不相信,害怕自己有病,医生不说实话。丈夫也带她到多家医院,做了各种检查,同样也没有发现明显问题。医生针对她的症状开了一些药。服药后症状依旧,工作还经常出错。由其丈夫陪同前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况:求助者性格内向,家境富裕,工作压力小,生活单调。下面是心理咨询师与求助者的一段咨询谈话:心理咨询师:您能详细谈谈您的睡眠情况吗?求助者:我一般十点左右睡觉,入睡没有问题。就是经常早上一两点钟就醒,醒了就再睡不着,睡不着就瞎想,真烦。心理咨询师:您烦,是因为失眠而烦吗?还是因为身体不舒服而烦?求助者:是因为浑身都不舒服。心理咨询师:您说您身体不舒服,可您去了很多家医院,该做的检查都做了,诊断没有病,这是怎么回事?求助者:我也不知道是怎么回事。心理咨询师:如果真有病,您吃了药是不是应该有所改变?可您还总是难受这是怎么回事啊?求助者:(沉默)……心理咨询师:您觉得会是所有的医生都诊断错了吗?求助者:应该不会,不会所有的医生都错,那我可能就是没病。心理咨询师:您想想如果一个和您年纪差不多的人。既要照顾住院的亲人,还得照顾孩子,还要工作,她会整天想着自己的不舒服吗?求助者:(点点头)是,忙起来就顾不了太多了,我可能确实太闲了。心理咨询师:这是不是应了一个说法,无事生非?求助者:(笑笑)有道理,那我得找点事做。心理咨询师:那倒用不着,您可以尽情地享受生活。如果真有病,该吃药还得吃药,但不要没病找病。您看我脂溢性脱发,这也是病,我能整天为脱发烦恼,到处寻医问药吗?求助者:听您这么说我就明白了,我以后只要有事,就全靠您了。

多选:在本次咨询中。心理咨询师出现的明显失误包括( )。

A.讲题外话

B.多重性提问

C.提问过多

D.价值不中立

单项选择题