参考答案：

牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在。牙列缺损是口腔修复临床的常见和多发性缺损畸形。龋病、牙周病是造成牙列缺损的两大主要原因，其次是外伤、颌骨疾患或发育障碍等。

1.牙列缺损修复前的准备

修复前的口腔准备是指经过全面检查、诊断之后，按照拟定的修复设计，对口腔组织的病理情况或影响修复效果的情况，进行适当的处理，以保证预期效果。

（1）一般准备

①牙周洁治：以保证基牙及其邻牙清洁、无龈炎存在。

②去除不良修复体：以消除不良修复体对牙体、牙周组织的危害作用。

③治疗龋齿：对龋齿要分别进行充填治疗，尽可能保存患牙；对有利用价值且无根尖病变的残冠、残根可经完善的根管治疗予以保留。

④治疗松动牙：对有保留价值且经治疗可逐渐恢复稳定的松动牙，应积极治疗。

⑤拔除无保留价值的患牙或残冠、残根。

⑥调：包括伸长牙、尖锐边缘嵴、过陡牙尖等创伤因素的调磨。

（2）特殊准备

①口腔软组织的准备：牙龈退缩或局部缺损，应做牙龈成形术，改善美观后再做牙体缺损的修复。牙体缺损伴有牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症等疾病，应在修复前做相应治疗后再做修复。

②口腔硬组织的准备：对于错畸形、颞颌关节疾病等患者的牙体缺损，应在明确相应的治疗计划或确认上述疾病不妨碍修复时，再做牙体缺损的修复。局部牙列拥挤、缺损，邻牙间存在小间隙等，应矫治完成后再修复。

2.牙列缺损修复方法的选择

首先确定患者的牙列缺损情况适合做哪一类义齿修复。固定义齿和可摘局部义齿各有其优缺点和适用范围，有些牙列缺损情况，在临床上选用哪种义齿修复并无绝对界限。对于已经选做固定义齿修复者，若无特殊情况，都应尽可能采取双端固定桥修复，因其支持力大，且两端基牙所承受的力比较均匀，对牙周组织健康有利。

（1）固定义齿的适用范围

①缺牙数目少，如1～2个牙缺失，缺隙两端余留牙的牙体、牙周条件好，而且牙齿排列位置基本正常者。

②多个牙缺失，如4个切牙缺失，或牙列前后有多个牙缺失，但为间隔缺失者，只要邻缺隙侧的余留牙条件较好，亦可以选做固定义齿。

③邻缺牙区的基牙牙周条件较好，但牙冠有缺损，如做过Ⅱ类洞充填修补者，若安放支托，容易使充填物脱落；或牙体缺损范围广，涉及牙髓已做过完善的根管治疗者，亦可考虑作固定义齿。但无髓基牙需用钉、桩加固后，采用全冠固位体一并修复缺损的牙。

④基牙牙冠短，用卡环不易达到固位要求者，可考虑做固定义齿，按可增加固位体的辅助固位设计。

⑤缺牙区的龈间隙或近远中间隙过小者，如做可摘义齿修复，人造牙塑料太薄，容易折断，若采用金属面与卡环整体铸造的可摘义齿，其固位力又不足，容易脱落误咽而造成医疗事故，可考虑制作固定义齿，桥体和固位体采用金属整铸，比较牢固。

⑥缺牙不多，但邻牙牙周条件欠佳，松动为I～Ⅱ度者，经牙周治愈后，仍可选用固定义齿修复，但需增加基牙以分担力。此种固定义齿兼有牙周夹板的治疗作用。

（2）可摘义齿的适用范围

①凡牙列缺损情况不宜做固定义齿修复者，一般都可以选用可摘义齿修复。因除基牙支持外，还有黏膜支持，并可选择离缺牙区较远的健康余留牙作为基牙。

②牙列为游离端缺失在2个牙以上者，不宜做单端固定桥，因所产生的杠杆作用力对基牙牙周组织损害较大，宜用可摘义齿修复。

③余留牙的牙周条件较差者，宜用可摘义齿修复，利用多个基牙与黏膜共同支持。

④缺牙区多而分散，余牙倾斜度大，且倒凹亦大者，若做固定义齿，难以取得共同就位道，而且将切割过多的牙体组织，则宜选用可摘义齿修复。

⑤缺牙区牙槽骨有严重吸收，特别是前牙区，用固定义齿修复有损美观者。

⑥年幼患者，髓腔较大，髓角高，在做基牙制备时比较敏感，且容易损伤牙髓，年龄过大者。

⑦牙周组织普遍萎缩，临床冠根比例失调，致使基牙承担抬力的能力减弱，均宜采用可摘义齿修复。

⑧余留牙条件较差，近期内有拔牙的可能性者。

⑨患者全身健康条件较差，不能支持较长时间牙体制备手术者。

3.牙列缺损的修复方法

牙列缺损多采用义齿进行修复，因其固位方式和结构的不同，可分为固定义齿、可摘局部义齿和固定活动联合修复等方法。

（1）固定义齿固定义齿主要是利用缺牙间隙相邻两侧的天然牙作为支持，通过其上的固位体将义齿粘固于口内，患者不能自行摘戴。它由固位体、桥体和连接体组成。

（2）可摘局部义齿可摘局部义齿是利用天然牙和基托覆盖的黏膜、骨组织作支持，靠义齿的卡环（固位体）和基托固位，患者能自行摘取的活动义齿。它由人工牙、基托、卡环和连接体等部件组成。