问题 问答题 案例分析题

患者,男,58岁,教师。

主诉:舌右侧缘溃疡6年,快速增大、疼痛2个月。

现病史:约6年前,患者舌右侧缘与下颌牙齿残根对应部位出现约0.5cm直径的溃烂面,无明显的不适,仅进食吞咽时有轻微的疼痛,未重视。于校医院就诊,考虑口腔溃疡,建议拔除右侧下颌残根,同时给予西瓜霜等药,拔牙创愈合良好但溃疡面仍未愈合。2个月前,溃疡面迅速扩大,同时出现明显的自发性疼痛症状,进行抗生素静脉点滴(具体药品迹剂量不详)无明显疗效,经介绍前来我院就诊。

既往史:否认各种系统性疾病史。

检查:舌右侧缘溃疡,大小约2.5cm×3.0cm,未越过舌中线。溃疡中心凹陷,边缘隆起外翻,似火山口状,表面污秽,可见明显的坏死组织,轻微异味。触诊溃疡基底浸润明显,质地硬,触痛明显。伸舌无偏斜。右侧下颌下区可触及一枚肿大淋巴结,质地韧,动度尚可,压痛不明显(图4-26-5)。

全口牙龈色泽基本正常,牙龈及龈 * * 退缩2~4mm,外展隙大,机械刺激牙颈部敏感,冷诊(-),牙无松动。

病例分析

1.主诉疾病的诊断和诊断依据。

2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。

3.主诉疾病的治疗原则。

4.全口其他疾病的治疗设计。(病例题)

答案

参考答案:

1.诊断

(1)主诉诊断:舌右侧缘恶性肿瘤(鳞状细胞癌)。

(2)非主诉疾病的诊断:牙龈退缩并发牙本质过敏症。

2.主诉疾病的诊断依据

(1)病史:舌右侧缘溃疡6年,快速增大疼痛2个月。抗感染治疗无效。

(2)检查:舌右侧缘溃疡,大小约2.5cm×3.0cm,未越过舌中线。溃疡中心凹陷,边缘隆起外翻,似火山口状,表面污秽,可见明显的坏死组织,轻微异味。触诊溃疡基底浸润明显,质地硬,触痛明显。

3.非主诉疾病的诊断依据牙龈及龈 * * 退缩2~4mm,外展隙大,机械刺激牙颈部敏感,冷诊(-),牙无松动。

4.主诉疾病的鉴别诊断创伤性溃疡:①去除刺激很快愈合;②溃疡边缘无隆起外翻,无组织坏死,无疼痛;③质地软。

5.主诉疾病的治疗计划(1)溃疡局部病理刮片活检证实诊断。(2)舌右侧缘恶性肿瘤局灶扩大切除术+右侧颈淋巴清扫术。

6.全口其他疾病的治疗设计口腔卫生维护,脱敏治疗。

【病例得分与失分要点】

1.主诉疾病

(1)关于诊断的失分要点:①诊断不准确:如答舌包块待查,溃疡待查均不是十分准确,一定要将病变部位,疾病性质明确。②诊断错误:如答舌创伤性溃疡,良性溃疡等。

(2)关于诊断依据失分要点:主要在病史和检查方面叙述不完整,如:①病史:舌右侧缘溃疡6年,快速增大,疼痛2个月,抗感染治疗无效;②检查:溃疡中心凹陷,边缘隆起外翻,似火山口状,表面污秽,可见明显的坏死组织,轻微异味。触诊溃疡基底浸润明显,质地硬,触痛明显。伸舌无偏斜。

(3)关于鉴别诊断失分要点:①病史:经久不愈的组织溃疡,抗感染治疗无效,快速的生长病史,疼痛等功能障碍;去除局部不良的刺激后溃疡无愈合表现,反而出现快速生长,因此不考虑创伤性溃疡。②检查结果:溃疡基底浸润,呈典型的火山口状,因此排除各种良性溃疡的可能。

(4)有的只考虑手术治疗,遗忘了化疗和放疗。

2.非主诉疾病大多没有对非主诉疾病进行诊断。

填空题
读图填空题

新鲜叶类蔬菜常残留有水溶性有机农药。人们一般认为:把蔬菜浸入清水中一段时间,即可大大减少蔬菜的农药残留量。对此,某研究机构做了以下实验。       

实验一:取同一新鲜蔬菜样本各1000克,用不同方法处理,结果如下:

处理方法
未作处理
仅用纯净水冲洗1分钟后
浸入纯净水30分钟后
农药残留量
0.196毫克
0.083毫克
0.123毫克
实验二:取同一新鲜蔬菜若干浸入一定量纯水中,每隔一段时间,取出一小片菜叶,测定其细胞液浓度,所得数据可绘出如图所示的曲线。

据上述实验结果分析回答:(1)对实验一结果的解释是:用纯净水冲洗1分钟后,蔬菜农药残留量比未作处理减少一半以上,这是因为____________;而浸入纯水30分钟后,蔬菜残留农药量反倒比仅用纯水冲洗1分钟的蔬菜农药残留量多,这说明___________________。(2)从对实验二曲线的分析中可知:从A→B点,植物细胞液浓度变化的原因是                                   ,而从B→C点,细胞液浓度变化的原因是                                                                                                。综合上述分析,可以说明:植物细胞吸收水分和可溶性有机农药的关系是两个相对独立的过程。 (3)农业上常采用根外追肥(即向植物叶片喷洒有机肥料和微量元素)的方法,补充植物所需的养分。根据有关原理,根外追肥选择在什么样的环境条件下进行效果最好?为什么?