患者，男，22岁，大学生。
主诉：右面部外伤后咬合不适2小时。
现病史：2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适，遂来我院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。
既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。
检查：面部左右不对称，右侧下颌角区肿胀，压痛明显，双侧耳前区无压痛，关节动度基本一致，开口度约两横指，开口型正常。口内见，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开
，48颊侧前庭沟压痛，可触及骨台阶，未触及明显异常动度。
全口牙位曲面体层X线片示：48斜向后下达右侧下颌角可见骨质不连续影像。
病例分析
1．诊断
2．诊断依据
3．鉴别诊断
4．治疗设计（病例题）
参考答案：
1.诊断：右侧下颌角骨折
2.诊断依据
（1）病史：2小时前，患者打篮球时不慎被同学肘部从侧面击中右侧面部，自觉局部疼痛明显，上下牙咬合不适。
（2）检查：①右侧下颌角区肿胀，压痛明显，咬合关系紊乱，右侧后牙区早接触，左侧后牙区开
；②48颊侧前庭沟压痛，张口受限；③可触及骨台阶。
3.鉴别诊断
（1）髁突骨折。
（2）颏孔区骨折。
（3）颏正中骨折。
4.治疗设计
（1）颌间牵引保守治疗。
（2）手术切开复位内固定治疗。
以上两种方案需告知患者，说明各自优缺点，由医患双方商讨决定。
【病例得分与失分要点】
1.关于诊断失分要点
（1）诊断不完整：诊断中未描述部位，如诊断为颌骨骨折。
（2）诊断错误：如诊断为髁突骨折。
2.关于诊断依据的失分要点在回答问题时应注意条理性，按病史、症状、检查等逐一回答。
（1）病史：被人肘部击中面部致外伤的病史。
（2）检查：下颌角骨骨折的相关体征。
3.关于鉴别诊断的失分要点骨折部位混淆：不熟悉不同部位下颌骨骨折的具体临床表现。
4.关于治疗设计的答题失分要点保守治疗及手术治疗任一方法的遗漏。