参考答案：

（1）考生站位、告知被检查者体位、姿势正确（1分）

①考生站在被检查者前面或右侧，请被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部。（0.5分）

②考生用听诊器的体件在心脏瓣膜听诊区检查。（0.5分）

（2）听诊部位和内容正确，听诊时间到位（7分）

①心脏瓣膜听诊区部位（5分）心脏瓣膜听诊区为4个瓣膜5个区：二尖瓣听诊区（心尖区）位于心尖搏动最强点（1分）；肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第2肋间（1分）；主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第2肋间（1分）；主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间（1分）；三尖瓣听诊区位于胸骨左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（1分）。（听诊部位正确但听诊时间少于30秒，每处扣0.5分；听诊部位不正确每处扣1分，不再扣时间分）

②听诊顺序正确（1分）通常按逆时针方向依次听诊：从二尖瓣听诊区（心尖区）开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。

③口述听诊内容正确（1分）听诊内容包括心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音。

问题与解答

1.如果心尖部听到舒张期杂音，需要注意哪些问题？

答：应区分杂音的时相、杂音的性质等。

2.S、S心音如何区别？

答：距第一心音、第二心音的距离不同。

3.奔马律常见于哪些疾病？

答：见于心肌病、心力衰竭。

4.第一心音和第二心音在心脏哪个部位听诊最清晰？

答：第一心音在心尖区、第二心音在心底部听诊最清晰。

5.心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别？

答：心包摩擦音在心前区或胸骨左缘第3、4肋间收缩期和舒张期均可闻及，类似纸张摩擦声音，屏气时不消失；胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时消失。

6.第一心音在心脏哪个部位听诊最清晰？

答：第一心音在心尖部听诊最清晰。

7.舒张期额外心音有哪些？

答：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音。

8.第三心音与舒张早期奔马律有何不同？

答：奔马律：心脏病患者心律超过100次／分，三个心音大致相等，不受体位影响。S3：正常人心率小于100次／分，距S2近，坐位、立位减弱或消失。

9.简述心包摩擦音临床意义？

答：见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏损伤综合征和SLE等非感染性情况。