患者，男，47岁，职员。
主诉：口内溃疡剧痛2天就诊。
现病史：口腔内溃烂反复发作十余年，近几年病情加重，发作次数明显增加，且每次长达10天左右，每次发作时可同时有十余个溃疡，大多位于舌根或上腭后部；近2天又复发，疼痛明显，影响正常生活。
既往史：以往类似发作每年均有多次，且不治自愈。否认全身系统性疾病、出血性疾病、传染病及药物过敏史。
检查：舌腹部可见小米粒大小的浅表溃疡十余个，似满天星，溃疡中心微凹，周围红晕，散在分布（图4-16-7）。双侧下颌下淋巴结肿痛。
11义齿，12、21牙龈退缩4mm，龈 * * 充血水肿。
病例分析
1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2．非主诉疾病的初步诊断和需要的检查。
3．主诉疾病的治疗原则。（病例题）
参考答案：
1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：疱疹样阿弗他溃疡（口炎型口疮）。
（2）非主诉疾病的初步诊断：牙列缺损；12、21牙龈退缩。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）疼痛明显。
（2）具有典型的阿弗他溃疡的临床特征："红、黄、凹、痛、小、多"。
（3）数目多达十余个，呈散在分布。
（4）具有复发性和自限性等。
3.非主诉疾病需要的检查
（1）牙周袋深度。
（2）附着丧失。
（3）探诊出血。
（4）拍X线片。
4.主诉疾病的鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别（表4-16-2）。
5.主诉疾病的治疗原则
（1）局部治疗以消炎、止痛、促进溃疡愈合为主。临床可选用药膜、软膏、含漱液或0.5%盐酸达克罗宁液等药物进行治疗。
（2）全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合为主要原则。该病例可酌情使用肾上腺皮质激素进行治疗。
【病例得分与失分要点】
1.主诉疾病
（1）在诊断方面错误较少，但也有诊断为"原发性疱疹性口炎"而失分的。
（2）诊断依据的答题中，失分主要原因是没回答具有复发性和自限性。
（3）在答鉴别诊断时，失分原因是概念不清，没掌握鉴别要点，而且将两者的临床表现混淆。
（4）由于误诊而使治疗原则错误。
2．非主诉疾病
（1）认为11已有义齿就不作诊断。
（2）12、21诊断牙周炎有些盲目。
（3）需要做的检查回答不完全。