患儿，男，2岁。
主诉：口腔有白膜伴低热5天。
现病史：患儿5天前烦躁不安，哭闹、拒食。并且发烧，同时发现口腔内有小白点，逐渐变成片状，1周前因咳嗽服用抗生素（药名不详）。
检查：颊、舌、软腭、唇等多处黏膜充血，上有广泛而散在、微凸的白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片（图4-17-2），用力擦掉后露出红色糜烂面，有轻度渗血。假膜涂片：发现大量的菌丝和孢子。
74°窝沟黑褐色，探针能钩住，探诊（－），叩（－），无松动。
病例分析
1．主诉疾病的诊断和诊断依据。
2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3．主诉疾病的治疗原则。
4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
参考答案：
1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：雪口病。
（2）非主诉疾病的诊断：74°浅龋。
2.主诉疾病的诊断依据有烦躁、啼哭、拒食等急性症状；有白色柔软小斑点或蓝白色丝绒状斑片，斑片附着不紧密；涂片检查：有大量的菌丝和孢子。
3.非主诉疾病的诊断依据74°窝沟黑褐色，探针能钩住，探诊（－），叩（－），无松动。
4.主诉疾病治疗原则
（1）局部治疗：选用2%碳酸氢钠液、0.2%氯己定液交替拭洗婴儿口腔和母亲 * * 或哺乳工具，坚持数日。口腔黏膜也可涂布2%碘甘油。
（2）抗真菌治疗：轻症不需用其他药物，病变一般在2～3天内消失。如上述局部治疗效果不佳，可酌情选用0.5%酮康唑溶液涂搽，每日3次，效果良好。
（3）全身支持治疗：适当补充维生素B、复合维生素B，酌情补充液体等。
5.非主诉疾病治疗原则74择期充填术。
【病例得分与失分要点】
1.在诊断方面基本正确，有个别答膜性口炎和白斑。
2.诊断依据的答题中，少数失分主要原因是没答病史和假膜涂片检查发现大量的菌丝和孢子。
3.在答鉴别诊断时失分原因，有的不会鉴别，有的仅与扁平苔藓和白斑鉴别。
4.治疗原则方面，局部应首选碱性药物，而有的答用3%过氧化氢。
5.未答用0.2%氯己定液交替拭洗母亲 * * 或哺乳工具。
6.多数忽略了非主诉疾病的治疗。
