问题 问答题 案例分析题

男性,27岁。主诉:头部摔伤3小时,曾出现意识障碍,被人呼喊醒,现感头痛就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)头部外伤时间、轻重程度、受伤时体位。

(2)伤后发生意识障碍的时间和持续时间,当时一般状态。

(3)伤后有无生命体征的改变,有无面色苍白、出冷汗。

(4)伴随症状:恶心及呕吐、视力障碍等症状。

(5)发病以来有无四肢感觉运动障碍和语言障碍。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。

(2)治疗情况:做过何种处理,效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无癫痫、高血压病史,平时有无头痛、恶心及呕吐等症状。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断脑震荡

单项选择题
多项选择题