问题 问答题 案例分析题

男性,22岁。主诉:发热、腹痛、腹泻伴里急后重2天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)粪便次数、量、性状、气味。

(2)腹痛部位、性质、程度、加重与缓解的因素及发热情况。

(3)伴随症状:有无恶心、呕吐、腹胀、皮疹;有无口干等脱水症状。

(4)发病以来饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,腹部B超等。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.流行病学资料:有无不洁饮食史,与腹泻病人接触史。

3.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化系统疾病、服用泻药史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断细菌性痢疾

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