问题 问答题 案例分析题

男性,45岁。主诉:2小时前车祸,右季肋部压伤后,神情淡漠、皮肤苍白、口渴,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)受伤状况:受伤时体位,有无其他部位受伤。

(2)伤后有无意识丧失、反应迟钝、四肢湿冷。

(3)消化道症状:有无腹痛,疼痛部位、程度,有无放射,有无呕吐,呕吐物性状,有无肛门排气和排便,受伤前饮食情况。

(4)伤后有无发热、寒战、头晕、心悸、乏力、尿量减少。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。

(2)治疗情况,做何处理。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史。

3.有无癌肿家族史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,肝破裂

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