问题 问答题 案例分析题

男性,13岁。主诉:发热、头痛、呕吐3天,昏睡1天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:季节、上呼吸道感染、蚊虫叮咬等。

(2)发热情况:体温高度、热型、有无寒战。

(3)头痛部位、性质及加重缓解因素,呕吐是否喷射性,呕吐物性状。

(4)意识状态进展情况,昏迷程度、有无抽搐、大小便失禁。

(5)伴随症状:有否全身中毒症状、有无皮疹、出血斑。

(6)病后饮食、二便、睡眠情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。

(2)治疗情况,效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病相关疾病史:周围有无类似病例,有无结核病史、结核病接触史,有无化脓性感染史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断病毒性脑炎

多项选择题

一般资料:男性,24岁,工人,初中文化程度。因上腹部针扎般疼痛,感觉腹部有气、水游动,情绪消沉,体重下降约20斤而来咨询。

案例介绍:求助者生长在城镇,父母均为工人,家庭经济状况较差。有一次去亲戚家喝喜酒,喝了半斤白酒,当时就觉得胃部不舒服,反胃,好像有“气”往上涌,吃下的食物均吐出,呕吐后感到腹部绞痛,像针扎一样。此后,吃东西经常感到腹部针扎般疼痛,有时会呕吐,只有睡着后才觉得不痛。认为自己得了胃病,多次到当地医院检查,并住院一个多月,由于医疗条件有限,未明确做出诊断,曾服多种药物治疗未见好转。因胃痛呕吐几乎不能参加劳动,经常失眠,有时只能睡3—4个小时。求助者认为其病是喝酒所致,担心自己的病治不好,希望心理咨询师能治好自己的呕吐、腹痛的毛病。

心理咨询师选用了SCL—90,SDS,MMPI,CRT心理测验对求助者进行评估,商定了如下咨询目标:(1)、改善睡眠状况,从每日3~4小时提高到每日5~6小时左右。(2)、从目前进食后经常呕吐改善到进食后不吐。(3)、从目前经常腹痛改善到没有腹痛。(4)、恢复社会功能:从目前不能劳动提高到正常劳动。采用了放松训练、暗示疗法结合药物治疗,服用抗抑郁药后睡眠、呕吐、腹痛和社会功能恢复。

对求助者需做的鉴别诊断是()。

A、精神分裂症

B、疑病性神经症

C、人格障碍

D、惊恐障碍

填空题