问题 问答题 案例分析题

男性,35岁。主诉:左上腹部被砸伤3小时,腹痛、白面色苍,手脚发凉,来院急诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)受伤状况:受伤时体位,砸击物轻重与力量大小。

(2)伤后意识状态,有无烦躁,昏睡。

(3)伤后腹痛性质、程度和范围,有无腹胀,有无头晕和黑矇。

(4)消化道症状:有无呕吐,呕吐物性状,有无便血等。

(5)伤后有无胸痛、咯血,有无呼吸困难。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查。

(2)治疗情况,做何处理。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无肝炎病史、有无心脑血管疾病史、有无寄生虫病史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断腹部外伤,脾破裂

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