问题 问答题 案例分析题

男性,43岁。主诉:上腹胀痛、间断呕吐1周,加重3天就诊。有十二指肠溃疡病史20年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无不当饮食、饮酒、服用NSAID或其他药物、酗酒、精神因素等。

(2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,加重与缓解因素,呕吐物性状及呕吐物的量,呕吐与进食的关系。

(3)腹痛的性质及程度,有无节律性,有无放射,腹痛与进食、呕吐的关系,缓解因素。

(4)伴随症状:有无发热、腹泻、黑粪或停止排便及排气等,有无反酸、胃灼热。

(5)饮食、睡眠、小便情况,有无消瘦。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,粪隐血、血电解质、腹部B超、胃镜等。(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。

3.有无肿瘤家族史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断幽门梗阻

选择题
单项选择题