问题 问答题 案例分析题

男性,42岁。主诉:在(术后4天)卧床期间,翻身时突发左侧胸部剧烈疼痛,伴极度呼吸困难1小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:紧张、活动。

(2)呼吸困难的程度,与体位及活动的关系。

(3)胸痛部位、性质、有无放射,与呼吸和体位变化的关系。

(4)有无晕厥、烦躁不安、惊恐或濒死感。

(5)伴随症状:有无咳嗽、咯血、有无心悸。

2.诊疗经过

(1)发病后经过何种检查与处置。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.相关的其他病史:有无类似发作,有无肺结核、慢性阻塞性肺病(COPD.和哮喘病等慢性肺疾病史,有无心脏病、肿瘤及长期卧床史,有无烟酒嗜好。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断肺血栓栓塞症

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