问题 问答题 案例分析题

男性,68岁。主诉:左下腹痛、粪便形状改变3个月,伴便血2天急诊就诊。发病以来体重明显减轻。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无饮食不当、服用药物、精神因素、生活习惯改变。

(2)排便频率,粪便具体形状(如粪便颜色、形状),便血量,血液是混在粪便中还是排便后出血。

(3)腹痛的性质、程度和规律,排便前还是排便后腹痛,便后能否缓解,有无里急后重。

(4)伴随症状:有无呕吐及呕吐物的性状,有无发热、寒战,有无腹泻、便秘。

(5)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规及隐血检查,消化道造影、结肠镜检查等。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无大肠息肉及息肉病、细菌性痢疾、寄生虫病、其他肛肠疾病、肿瘤病史。有无手术及外伤史。有无肿瘤家族史等。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断大肠癌

判断题
填空题