问题 问答题 案例分析题

女性,72岁。主诉:突发上腹痛5天,伴寒战、高热,皮肤黄染1天,出现短暂意识不清4小时,急诊入院。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:饮食(饱食、暴饮暴食)、劳累、大量饮酒。

(2)意识不清发生及持续时间,有无躁动、昏睡、昏迷。

(3)黄疸发生的时间与变化情况,尿及粪便颜色的变化。

(4)腹痛性质、程度、部位,有无放射痛,发展变化情况。

(5)消化道症状:恶心、腹胀、纳差。

(6)发热情况:寒战,发热时间、热型。

(7)病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(血、尿常规,肝肾功能、B超,CT)。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史、手术及酗酒史。

2.与该病有关的其他病史:胆道系统结石病史、胆道蛔虫史、心血管病史、肝炎病史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断急性梗阻性化脓性胆管炎

单项选择题 A1型题
判断题