问题 问答题 案例分析题

女性,50岁。主诉:突发右下腹部持续性胀痛5小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:暴饮暴食、高脂饮食、疲劳。

(2)腹痛情况:发生的时间、性质、程度和有无放射痛。

(3)腹痛与呼吸、体位的关系。

(4)消化道症状:有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量。

(5)伴随症状:有无发热、寒战、胸痛等。

(6)发病后饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查(如B超,CT)。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史、手术及外伤史。

2.与该病有关的其他病史:有无胃病、胆道系统疾病、冠心病及肝炎病史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断急性胆囊炎、胆石症

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