问题 问答题 案例分析题

男性,33岁。主诉:反复腹泻、便血2年,加重10天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:过劳、紧张、不洁或刺激性饮食。

(2)腹泻情况,粪便的性状,次数和量。

(3)便血情况,血便的性状、颜色、量及与粪便的关系。

(4)伴随症状:有无腹痛及其程度,腹痛的部位,与进食及排便的关系,缓解因素,有无里急后重;有无发热、腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏。

(5)发病后饮食、小便、睡眠、体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血糖、尿糖、甲状腺功能、心电图等。

(2)治疗情况。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.相关的其他病史:有无细菌性痢疾史,肠道阿米巴病史,有无全身出血性疾病及肠道肿瘤史,有无痔疮。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断溃疡性结肠炎

选择题
单项选择题