问题 问答题 案例分析题

男性,24岁。主诉:腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。问诊内容

答案

参考答案:

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无不洁饮食、服用药物、暴饮暴食等;是否集体发病。

(2)腹部的部位、性质、放射性及于腹泻的关系和腹泻情况(大便次数、性状、量)。

(3)呕吐次数,呕吐物的性质:包括性状、气味、量。

(4)伴随症状:有无发热、头痛、寒战、眩晕,有无食欲缺乏、厌油等,有无里急后重。

(5)发病以来睡眠、大小便情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、粪常规和隐血、腹部B超等。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他疾病史:有无类似发作,有无慢性胃肠疾病、肝病史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃肠炎

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