问题 问答题 案例分析题

女性,52岁。主诉:间断性腹泻半年,加重伴发热10天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无饮食不当,精神因素,服用药物等。

(2)排便频率及粪便形状(需询问有无脓血便),症状加重及缓解因素。

(3)发热程度及热型,有无寒战、眼部症状、皮肤改变。

(4)有无关节痛及其特点,如大关节痛还是小关节痛、疼痛规律等。

(5)是否伴有腹痛,腹痛的规律,有无呕吐,呕吐的性状。有无腹部包块。

(6)饮食、小便、睡眠及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、粪常规,粪培养、消化道造影、结肠镜检查等。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无结核病、细菌性痢疾、炎症性肠病、寄生虫病、肿瘤病、风湿免疫病史。有无肿瘤、炎症性肠病家族史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断炎症性肠疾病

单项选择题
判断题