问题 问答题 案例分析题

男性,32岁。主诉:发热、胸痛、咳嗽、咳痰3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:疲劳、受凉。

(2)发热的情况:程度、热型,有无寒战。

(3)咳嗽的特点,痰的性状和量。

(4)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难;有无乏力、盗汗;有无咽痛、头痛和肌肉酸痛;有无腹痛;有无皮疹。

(5)饮食、睡眠、大小便情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无肺结核等慢性肺病史;有无心脏病、糖尿病史:有无肝肾疾病史。

3.有无群体发热情况及禽类接触史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断肺炎

判断题
判断题