问题 问答题 案例分析题

女性,28岁。主诉:心悸、眼胀伴体重减轻1月余。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:劳累、精神紧张。

(2)体重下降,与平时比较衣服变大,裤腰带变松,皮下脂肪减少、皮肤松弛(消瘦指体重较平时明显下降或下降超过正常的10%)。

(3)饮食量比平时增加情况,饮食量与体重变化的关系。

(4)心悸发生时间,脉率快慢、是否规整。

(5)有无气急、出汗、怕热、颈部变粗、眼部不适等情况,有无情绪变化。

(6)有无多饮、多尿;大便和睡眠情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到其他医院就诊,做过何种检查。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:结核病、糖尿病史,肿瘤、慢性腹泻,心脏病史。

3.月经史和婚育史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断甲状腺功能亢进

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