问题 问答题 案例分析题

男性,25岁。主诉:上腹隐痛、呕吐1天,就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。

(2)呕吐发生的时间、频率,是否呈喷射性,呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何,加重与缓解因素等。

(3)腹痛的情况:腹痛与呕吐的关系,腹痛的性质及程度,有无节律,有无放射,与进食的关系,缓解因素等。

(4)伴随症状:有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。

(5)饮食、小便情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血、尿、粪常规,血电解质、腹部B超等。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。

问诊技巧1.条理性强,能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

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