问题 问答题 案例分析题

男性,48岁。主诉:会餐后出现剧烈左上腹痛、腹胀伴呕吐2小时。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无饮食不当。

(2)腹痛的具体部位、性质、持续时间、规律性、进展情况,有无放射,加重及缓解因素。腹胀的程度,进展情况。

(3)呕吐的量,是否呈喷射性,呕吐物性状、颜色,有无咖啡色样物。

(4)伴随症状:有无黑粪、反酸、嗳气,有无肛门排气,有无发热等。

(5)睡眠、大小便情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、血和尿淀粉酶、腹部X线平片、腹部B超、心电图等。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作,有无肝炎、消化性溃疡、胆道疾病史。有无肿瘤家族史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断急性胰腺炎

判断题
单项选择题