问题
问答题 简答题
病例摘要患者，男性，60岁。
（1）主诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。
（2）现病史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。
（3）检查：见双侧后磨牙咬合面磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47
面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（-）。44、34颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（-），冷（-），叩（-），余未见异常。（病例题）
答案
参考答案：
病例分析
（1）诊断：46、47牙本质过敏。34、44楔状缺损。
诊断依据：①咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面
探及多处敏感点，冷诊敏感；②44、34颊侧牙颈部楔状缺损，探（-），冷（-），叩（-），余未见异常。
（2）鉴别诊断
1）可复性牙髓炎：对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。
2）深龋：有达牙本质深层的龋洞。
（3）治疗
1）46、47脱敏处理。
2）伴有颞下颌关节综合征时，应做颌垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。
3）磨损严重的症状无缓解或加重者必要时可考虑牙髓治疗。
4）34、44充填修复。
5）卫生宣教，减少硬物咀嚼，正确刷牙。