问题 问答题 案例分析题

男性,62岁。主诉:活动后憋气10天就诊。“高血压病”病史12年。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容

现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无劳累、情绪激动、感染及创伤。

(2)呼吸困难的特征:发病的缓急、程度,与活动、体位的关系,有无夜间呼吸困难,加重与缓解的方式。

(3)伴随症状:有无发热、胸痛、咳痰、咯血、下肢水肿,有无头痛、头晕、乏力。

(4)发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:心电图、胸部X线片等。

(2)治疗情况:用药、效果。

相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.既往高血压病诊治情况。有无慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断高血压心脏病、心力衰竭

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