参考答案：

1.诊断

（1）主诉疾病诊断：26急性浆液性牙髓炎。

（2）非主诉疾病诊断：21畸形舌侧尖。

2.主诉疾病的诊断依据

（1）患者有自发痛，夜间痛加剧等急性牙髓炎典型症状。

（2）患牙深龋近髓，探诊（++）。

（3）温度测试阳性，叩诊阴性，牙髓电活力测试比对照牙反应增高。

3.非主诉疾病的诊断依据

（1）21舌隆突呈圆锥形牙尖，光滑，探质硬。

（2）探（－），冷热诊（－），叩（－），根尖部牙龈无窦道。

（3）X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。

4.主诉疾病的鉴别诊断与三叉神经痛、龈 * * 炎和急性上颌窦炎的鉴别（表4-6-1）。

5.主诉疾病的治疗原则

主诉疾病治疗方案一

（1）应急治疗：首先开髓引流，丁香油棉球安抚，缓解患牙急性症状。

（2）待急性症状缓解后，行活髓切断术（患者15岁，年轻恒牙，病程短，无叩痛）观察。

（3）若观察有症状再行根管治疗。

主诉疾病治疗方案二

根管治疗法一次完成，彻底清除牙髓病变。

6.全口其他疾病的治疗设计21暂不处理（牙尖质硬，无磨损，有光泽）；观察（牙尖有无磨损、牙髓情况和舌面龋的发生）。

【病例得分与失分要点】

1．在主诉疾病的诊断方面，基本上能准确地诊断为26急性牙髓炎，但是回答为26急性浆液性牙髓炎的比较少。两个诊断均正确。

2．非主诉疾病诊断容易遗漏对畸形舌侧尖的诊断，有的错误诊断为"多生牙尖"或者"畸形多生牙尖"。

3．在主诉疾病的诊断依据答题方面，一般失分多在温度测试阳性、叩诊阴性没有答。这些也是主要依据之一。

4．非主诉疾病的诊断依据往往列举不全，如根尖部牙龈无窦道，X线片显示根尖发育完成，未见明显暗影。这些对排除根尖周病有重要价值。

5．主诉疾病的鉴别诊断方面容易失分。

（1）基本上都与三叉神经痛作了鉴别。

（2）多数没有与常见的龈 * * 炎和急性上颌窦炎鉴别，而与颌面部肿瘤、心源性牙痛等作鉴别。

（3）主诉疾病与各种疾病的鉴别点往往不全，或者混淆。

6．在主诉疾病的治疗方面，多数提到采用塑化治疗和干髓治疗，只能勉强得分。因为塑化治疗和干髓治疗易导致牙齿变色、残髓炎和尖周炎等并发症，最佳的治疗原则是活髓切断术和根管治疗术。

7．全口其他疾病的治疗设计不知道如何答，无答案。