问题 问答题 案例分析题

男性,19岁。主诉:反复喘息、胸闷14年,加重2天就诊。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。

答案

参考答案:

问诊内容现病史:

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)诱因:有无接触过致敏原,有无受凉、淋雨、过度劳累、运动、服用药物等。

(2)发作情况:起病缓、急。有无季节性。

(3)呼吸困难的程度、持续时间,有无夜间发作,加重及缓解因素(活动、体位、药物)。胸闷与喘息的关系。

(4)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热,有无心悸、大汗、意识障碍。

(5)饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过何种检查:血常规、胸部X线片、肺功能、心电图、血气分析等。

(2)治疗情况:用药、效果。相关病史:

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无过敏性疾病史,有无循环、血液系统疾病史。有无烟酒嗜好。工作性质及环境。

3.有无过敏性疾病家族史。

问诊技巧

1.条理性强,能抓住重点。

2.能围绕病情询问。参考诊断支气管哮喘急性发作期

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