问题
问答题 案例分析题
简要病史:患者,女,25岁,颜面水肿、少尿10天。初步诊断:急性肾小球肾炎。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
答案
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无发热、咳嗽等呼吸道感染史。
(2)每日尿量、排尿次数、小便颜色。颜面水肿出现时间、水肿程度,其他部位有无水肿。
(3)水肿出现前有无出现上呼吸道感染等前驱感染情况,有无腰痛,排尿困难及水分入量太少或因出汗、腹泻排出水分过多情况。
(4)全身症状:发病以来的饮食、睡眠和体重变化。
2.诊疗经过
(1)是否到医院看过,做过哪些检查:如血常规、尿常规、胸部X线片、心电图、肝肾功能等。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该疾病有关的其他病史既往有无扁桃体炎、高血压、肝肾疾病病史。