参考答案：

由于口腔是呼吸系统、消化系统的共同通道，因此口腔局部和全身许多因素都可以引起口腔异味。所以要结合患者的局部以及全身情况，综合分析引起口腔异味的原因。

1.起病时间及发病情况

询问出现口腔异味的时间，是常年有口腔异味还是近期才出现。

2.病因及诱因

出现口腔异味之前口腔内及全身有无其他不适，有无全身系统性疾病等。引起口腔异味可能的疾病如下。

（1）口腔疾病有口腔异味时一般首先考虑是否有口腔局部的病变。口腔卫生差，堆积于牙面和龈表面的软垢以及嵌塞于牙间隙和龋洞内的食物发酵腐败，可引起口臭。临床上常见由于牙周袋内的脓液和坏死组织，以及细菌代谢产物引起口臭，晨起时更为明显。有些坏死性炎症，如坏死性龈炎、走马疳、恶性肉芽肿和肿瘤等的坏死、溃疡，白血病时的牙龈和黏膜坏死，拔牙创的感染（干槽症）等，都有明显的腐败性臭味。（2）鼻咽部疾病如化脓性上颌窦炎、萎缩性鼻炎、滤泡性扁桃体炎、鼻咽癌等均能发出口腔异味。

（3）消化系统疾病肠胃炎、胃溃疡、胃酸分泌过多、消化不良等。

（4）呼吸系统疾病鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、肺囊肿、支气管扩张继发肺部感染等。

（5）其他糖尿病患者可因代谢紊乱、酮体增多而有丙酮气味或烂苹果味，还可出现口干、口渴、舌色变为深红、舌体肥厚等口腔症状。此外，某些金属如铅、汞和有机物中毒时，口内有金属味。进食蒜、葱、韭菜、臭豆腐或吸烟、饮酒等可以造成口腔异味。

3.主要症状特点

口腔卫生差、牙石菌斑或食物残渣存积引起的口腔异味与消化不良及糖尿病等不同疾病表现出的口腔气味均有所不同。

4.病情发展与演变

口腔异味是否逐渐加重；有无新发症状的出现。

5.伴随症状

除有口腔异味表现外有无其他伴随症状，如是否伴有呼吸系统或消化系统的病变表现等，全身其他部位有无异常表现等。

6.诊治经过

就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。

7.全身状况

包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。

8.其他情况

系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。