参考答案：

1.初步诊断

下前牙慢性牙龈炎。

2.问诊内容

（1）现病史

①根据主诉及相关鉴别询问

A.牙龈出血为自发性还是刺激引起，出血量的多少，出血能否自行停止等。

B.伴随症状：局部牙龈有无肿胀、疼痛等伴发症状，身体其他部位的皮肤或黏膜有无出血或其他异常表现。

C.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。

②诊疗经过

A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。

B.治疗用药及效果如何。

（2）相关病史

①是否有药物过敏史。

②与该病症有关的其他病史：如应用某些抗凝血药物治疗冠心病和血栓等。

3.问诊技巧

（1）条理性强、能抓住重点。

（2）能够围绕病情询问。

4.需要鉴别诊断的疾病

（1）急性坏死性龈炎发病急，病程短。表现为龈 * * 或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。

（2）维生素C缺乏病该病早期可出现牙龈出血，另外还伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。

（3）血液病牙龈有广泛的自发性出血，出血量多，有时不易止住，较常见的有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。（4）肿瘤有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。但牙龈除了出血表现外还可见龈组织的其他病损改变。