问题 问答题 案例分析题

简要病史:患者,男,18岁,恶心、呕吐、尿黄10余日,伴发热2天。初步诊断:急性肝炎。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

答案

参考答案:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:不洁饮食及服用引起肝损伤的药物,有无上呼吸道感染、饮酒史。

(2)尿的颜色,是否伴尿痛、尿急、尿频。

(3)热型。

(4)伴随症状:有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状,有无皮肤瘙痒及大便颜色改变,食欲情况,有无腰痛、颜面及下肢水肿。

(5)一般情况:发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:病毒学检查,肝功能、腹部B超等。

(2)治疗用药情况。

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该疾病有关的其他病史有无肝病、胆系及胰腺疾病史,是否有肾病史及流行病区长期居住史,有无与肝炎患者接触史,输血史。

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