问题 问答题 案例分析题

简要病史:患者,男,27岁,咳嗽、咳痰1周,发热2天门诊入院。初步诊断:肺结核。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

答案

参考答案:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无受凉、劳累、上呼吸道感染。

(2)咳嗽的性质、音色、程度及昼夜变化规律。

(3)咳痰的性状、痰量及气味。

(4)发热的程度和热型,有无畏寒、寒战。

(5)伴随症状:有无咯血、胸痛、呼吸困难,有无乏力、盗汗。

(6)近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

2.诊疗经过

(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、胸部X线片,痰病原学检查。

(2)治疗情况:有无使用抗生素、祛痰、止咳治疗,疗效如何。

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史有无慢性肺部疾病、心脏病、肝病、肾病及糖尿病病史。工作性质及环境,有无烟酒嗜好。

单项选择题 A1/A2型题
填空题