问题 问答题 案例分析题

简要病史:患者,女,66岁,咳粉红色泡沫样痰3小时。既往高血压病史20年。初步诊断:急性左心衰竭。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

答案

参考答案:

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)病因:高血压的程度及治疗情况。

(2)诱因:有无情绪激动、劳累、感染、输液过快等。

(3)呼吸困难的特点:发病的缓急、程度,与呼吸、体位、活动的关系,有无夜间呼吸困难,加重与缓解的方式。

(4)伴随症状:有无发热、胸痛、咳嗽、咯血、烦躁不安、少尿,头痛、头晕、乏力。

(5)大便、饮食、睡眠、体重变化等情况。

2.诊疗经过

(1)是否到医院看过,做过哪些检查:如心电图、胸部X线片等。

(2)治疗用药情况。

(二)相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该疾病有关的其他病史有无类似发作,有无其他心脏病、肺病、出血性疾病病史及结核病接触史,下肢静脉血栓,职业和吸烟史。

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