参考答案：

开髓术为治疗牙体牙髓病的基本功之一，亦是经常考到的知识点，必须熟练掌握。

提醒：要牢记不同牙的开髓部位；开髓时支点要稳；术中冷水冷却并间断磨除；最后要检查髓室顶是否揭全。

（一）操作步骤

（1）器械选择高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。

（2）握持方式持笔式；以环指作支点。

（3）制备开髓洞形开髓窝洞的形状、大小与方向应与患牙髓腔解剖形态相一致。不同牙齿的髓腔解剖形态不同，其开髓洞形亦不相同。

（4）开髓选用高速涡轮钻，最好是较小的球钻，在前牙舌面或后牙感面的最高髓角处穿透髓室顶进入髓腔。术中应注意，钻针方向与牙体长轴平行，严格控制进钻的深度，以免出现台阶。

（5）揭髓室顶穿入髓腔后，保持钻针恒定深度，沿髓腔窝洞边缘扩钻，将窝洞内髓角连通后即可揭开髓室顶。最后用探针检查髓室顶是否完全揭开（这一点要注意，若髓室顶未揭全考官会扣分），如未完全揭开，可用小圆钻"提拉"式钻磨可去净窝洞底部的髓室顶，并形成窝洞壁到髓腔壁间的平滑移行部。

（6）术中应注意，钻针不可进入太深，以免损伤髓室底。从一个髓角向另一个髓角扩展时，只能侧方加力，垂直向应为悬空的感觉，必要时可用扩孔钻修整根管口，以利拔髓。

（7）暴露根管口用探针或光滑髓针探查各根管口，所有根管口要暴露清晰，持根管器械自开髓口可直线顺畅探入根管。

（二）考试要求

（1）器械握持方法，支点的方法。

（2）开髓口位置及洞形要符合牙体解剖形态。

（3）髓室顶要揭干净，根管口要暴露清楚，髓室底保持原有解剖形态，不能有损伤。

（三）各组牙的开髓方法

1.上颌前磨牙（图3-1）

（1）开髓部位：面沟。（2）操作步骤①在咬合面中央下钻，进入牙本质深层后向颊、舌方向扩展，暴露颊、舌髓角，揭除髓室顶。②应制备成一长椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的），其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近远中径的1/3。

注意：不要将暴露的两个髓角误作根管口。

③用小圆钻"提拉"式去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行部。

注意：备洞时不能过度向近远中方向扩展，否则会形成台阶或牙颈部侧穿。

2.下颌前磨牙（图3-2）

（1）开髓部位：面中心。

（2）操作步骤

①在咬合面中央近颊尖处下钻，钻针方向与牙体长轴方向一致，直至穿入髓腔。

②应制备成一椭圆形窝洞（与该牙颈部横断面外形一致的）。如为二根管，则颊舌径应相应加长。

注意：钻针方向与牙体长轴一致且偏向颊侧，以防形成台阶或舌侧部穿通。

③根据根管粗细去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遗漏根管。

3.上颌磨牙（图3-3）

（1）开髓部位：面中央窝。

（2）操作步骤

①用裂钻在面中央窝下钻，方向朝向近中腭尖处，钻至牙本质深层时向颊舌侧扩展，用裂钻在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭开髓室顶。

②应制备一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。

③用探针的双弯小钩检查颊侧髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。

注意：下钻时，钻针方向略偏向远中，避免磨损髓室的近中壁；开髓洞形略偏近中，尽量避开面强大的近中舌嵴。此外，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿孔。

4.下颌磨牙（图3-4）

（1）开髓部位：面中央窝偏颊侧。

（2）操作步骤

①用裂钻在面中央窝偏颊侧下钻，钻至牙本质时，向近远中及颊侧方向扩展，穿通远中髓角，沿窝洞口外形开扩连通其他髓角，即可揭开髓室顶。

②应制备一外形为椭圆形或类长方形深洞（与颈部横断面根管口排列相似的）。

③用探针的双弯小钩检查髓室顶是否去净，用圆钻"提拉"去净髓室顶，形成窝洞壁到髓腔壁平滑移行部。

注意：开髓洞形应在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔，并可避免造成舌侧颈部或髓室底台阶或穿孔；钻针方向始终与牙长轴方向一致，避免形成台阶或侧穿；注意髓腔变异，如U形根管，远中有两根或双根管等情况。同时，还应注意髓室顶底距离的增龄性变化，防止破坏髓室底形态或髓室底穿。

（四）评分要点

1.操作过程（7分）

（1）器械选择（1分）高速涡轮机、低速手机、裂钻、球钻、探针、15细根管锉等。

（2）握持方式（2分）持笔式（1分）；支点：环指（1分）。

（3）操作动作及程序（4分）

①点磨，逐渐扩大、加深开髓窝洞，制成一近髓深洞（1分）。

②于髓角处穿髓，揭去髓室顶（1.5分）。

③修整髓室侧壁和根管口（如去除牙本质领）（1分）。

④探查根管（0.5分）。

2.开髓结果（18分）

（1）开口位置及洞形（5分）

①下磨牙：面中央颊侧的椭圆形或类长方形。

②上磨牙：面中央窝圆三角形或斜梯形。

位置正确，洞形标准，洞缘线圆缓（5分）；位置正确，洞形欠佳（2.5分）；位置不正确，洞形差（0分）。

（2）髓室顶去净（5分）探针小弯端不能钩住髓室顶边缘（5分）；探针小弯端可钩住少数部分髓室顶边缘（3分）；探针小弯端可钩住各个部位髓室顶边缘（0分）。

（3）髓腔便利形和定位根管口（5分）

①所有根管口暴露清晰，持根管机械（如15根管锉）自开髓口可直线顺畅探入根管（5分）。

②所有根管口暴露尚清楚，但不能自开髓口顺畅探入根管（3分）。

③遗漏根管口，不能探入该根管（1～2分）。

④髓腔便宜形差，髓室侧壁严重穿孔，或根管口均未暴露（0分）。

（4）髓室底完整（3分）完整（给3分）；磨损（1分）；穿通（0分）。