问题
问答题 案例分析题
男性,20岁,左侧胸痛、咳嗽2周,发热3天。请针对该案例,说明问诊内容与技巧。
答案
参考答案:
1.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)①根据主诉及相关鉴别询问(8分)发病诱因,有无理化因素刺激、过度劳累等。(1分)胸痛性质,是否放射,缓解与加重的因素。(3分)胸壁有无压痛。(1分)咳嗽的性质,与胸痛是否有关,有无咳痰及痰的性质。(1分)发热情况,热型、体温值,有无畏寒、寒战。(1分)二便、睡眠、饮食等情况。(1分)②诊疗经过(2分)是否到医院就诊过。做过哪些检查。(1分)治疗情况。(1分)
(2)相关病史(3分)有无药物过敏史。(1分)有无心脏病史、结核病病史及结核病接触史。(2分)
2.问诊技巧(2分)条理性强、能抓住重点。(1分)能够围绕病情询问。(1分)