问题
问答题 案例分析题
简要病史:患者,男,25岁,发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊就诊。初步诊断:呼吸道感染。要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。
答案
参考答案:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无劳累、头面部外伤和感染。
(2)发热程度、热型、是否伴有寒战。
(3)双侧颈部淋巴结肿大是如何发现的,是否伴疼痛,是否呈进行性肿大,是否伴其他部位淋巴结肿大。
(4)伴随症状:有无牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽,有无盗汗和消瘦。
(5)发病以来饮食、睡眠及大小便情况。
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊,做过哪些检查:如血常规、血沉、胸部X片或CT、腹部B超及淋巴结活检。
(2)治疗情况:是否用过抗菌药物,疗效如何。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史有无结核病、肿瘤、风湿性疾病病史