病例摘要：

张某，女性，38岁。2014年5月19日初诊。

患者近2个月来洗澡时发现腹部正中有一包块，轻度压痛，遂来就诊。刻下症见：胸闷不舒，精神抑郁，经前 * * 胀痛，月经不调，饮食可，二便调，夜眠差。

查体：T36.5℃，P82次/分，R21次/分，BP125/77mmHg。神清，精神可，心肺检查阴性，下腹部可触及包块，质较软，无活动，约8cm×8cm，轻度压痛。舌质暗红，有瘀斑，苔薄白，脉沉细弦。末次月经2014年5月9日。

实验室检查：B超：子宫体大小15.2cm×15.6cm×18.2cm，前位，子宫肌层回声欠均，内膜厚1cm，子宫左壁可见一个稍低回声结节，大小13.1cm×12.7cm，边界清，内回声欠均。

答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2．鉴别诊断：请与妊娠相鉴别。

归脾汤适用于治疗哪些证型的出血（）

A.脾胃虚寒便血

B.脾不统血尿血

C.气不摄血紫斑

D.气虚血溢吐血

E.阴虚火旺鼻衄