患者，男性，35岁，车祸致呼吸困难，面色苍白，血压下降，尿量减少，脉搏细数。经检查，临床诊断为右侧第4、5肋骨骨折并损伤性血胸。立即输液、输血，行胸膜腔闭式引流术。

此时患者的主要护理问题为（）

A.低效性呼吸型态

B.心输出量减少

C.营养失调

D.舒适的改变

E.焦虑或恐惧