参考答案：

中医辨病辨证依据：

患者病程日久不愈，正气受损，肝肾亏虚，气血俱虚，痰瘀交结而发为本病。痰瘀交结，寒湿凝滞，痹阻经络，停滞关节，故见关节刺痛、肿大变形、屈伸不利；寒凝痰瘀，肢节失于气血温煦濡养，故见关节肌肤紫暗、面色暗黑；肝肾亏虚，痰瘀痹阻，故见眼睑浮肿、胸闷痰多；舌质紫暗，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩均为痰瘀痹阻之征。综观舌、脉、症，本证为痰瘀痹阻之痹病，病位在肝肾，病性为虚实夹杂，预后一般。

西医诊断依据：

诊断：美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下（≥4条可以确诊RA.：①晨僵至少1小时（≥6周）。②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。③手关节（腕、掌指或近端指间关节区中至少一个关节区肿）受累（≥6周）。④对称性关节炎（≥6周）。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性。

西医鉴别诊断：

骨关节炎：多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

诊断：

中医疾病诊断：痹证

中医证候诊断：痰瘀痹阻证

西医诊断：类风湿关节炎

中医治法：化痰行瘀，蠲痹通络

方剂：双合汤加减

药物组成、剂量及煎服法：

当归10g；川芎10g；白芍10g；生地10g；陈皮10g姜半夏10g茯苓30g；桃仁10g；红花10g；生甘草6g；桑寄生10g；杜仲10g；

7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服

西医治疗原则与方法（药物、手术等）：

治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或降低疾病活动度的目标。

个体化的药物治疗方案包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂和生物制剂等。